患者于今年年初自觉牙列不齐前来铭利口腔就诊，要求矫正。秦医师接待患者后仔细询问其诊疗需求，并初步制定相关诊疗计划。充分沟通后患者接受秦医师的诊疗方案，并在矫正治疗前行常规检查发现，11CT显示根尖部有阴影，需及时处理。

主诉：牙齿不整齐，要求矫正

现病史：患者发现牙齿不整齐  年余，影响美观。要求诊治。

既往史：无药物过敏史，无系统病史，无矫正史，2009年在外院行11树脂充填。

口腔检查：视诊11有树脂充填物，探诊充填物边缘有卡针，叩诊（－），松动度（0），冷热诊无反应，根尖周黏膜无红肿。

辅助检查：CT显示：11根尖5.31×4.14mm大小阴影。

诊断：1.牙列不齐

      2.11慢性根尖脓肿

诊疗计划：1.11行根管治疗术

2. 正畸治疗

Step1：处理过程（第一次）：上橡皮障，11去除充填物，去龋，开髓，镍钛器械根管预备，测量根管预备长度22.5mm，朗力EDTA凝胶扩管，朗力3%次氯酸钠荡洗，生理盐水冲洗，朗力注射型Ca(OH)₂封药，ZnO暂封。（产品图片）

常规医嘱，不适随诊，一周后复诊。

Step2：（第二次）复诊：11主诉无明显不适，检查患牙无叩击痛，根尖周黏膜无红肿，暂封物存。上橡皮障，11去除暂封物，朗力3%次氯酸钠荡洗，生理盐水冲洗，吸潮纸尖吸干残留水分，康特牙胶尖试尖，X--ray到达根尖狭窄处，直接注射朗力i-MTA糊剂达根尖孔外，置牙胶尖充填完成。常规医嘱，不适随诊，一月后复诊。此阶段告知患者为了更好完成根管治疗，根管糊剂和牙胶尖略有超充，后期行根尖手术。（产品图片）

Step:3：（第三次）一个月后复诊：11主诉无不适，检查患牙无叩击痛，根尖周黏膜无红肿，暂封物完整。

CT显示：根尖阴影缩小3.37×2.20mm大小。

准备行根尖手术，CT检查发现阴影有所缩小，告知患者再观察一个月。

Step:4：（第四次）一个月后复诊：11主诉无不适，检查患牙无叩击痛，根尖周黏膜无红肿，暂封物完整。CT显示：根尖阴影基本消失。

        继续观察，常规医嘱，不适随诊，三个月后复诊。

关键词：注射型Ca(OH)2  i-MTA根管充填材料

治疗过程的心得体会：

铭利口腔秦医师通过此次成功的诊疗方案，对整个治疗过程做了一个梳理。患者首诊CT显示根尖有阴影5.31×4.14mm，经过常规根管冲洗预备后，进行根管充填，将i-MTA糊剂直接注射入根管，并适当超充。然后与患者沟通回家观察，如后期出现不适随诊。再次复诊时CT显示根尖阴影开始有所缩小。其原理就是利用i-MTA糊剂良好的生物相容性和持续的强碱性，确保了手术的效果。本案例中的患者前期的治疗方案后期会进行根尖外手术治疗，为此在根充过程中采取了有意识的适当超充，i-MTA糊剂极佳的生物相容性即使选择超充治疗方案，也不用过分考虑材料带来的不良反应。同时i-MTA糊剂持续的强碱性与根尖外丰富的离子交换，使得根尖炎症能够得到持续有效的缓解与治疗。